《医务工作者职业健康与安全项目开发与实施指南》

定价：¥98.00

发行单位：北京星宇出版发行集团

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发行电话：010-82464188

作者：世界卫生组织，国际劳工组织 编，张敏 译

出版社：科学出版社

出版时间：2024-03-01

ISBN：9787030782762

版次：1

包装：平装

开本：16开

用纸：胶版纸

页数：85

正文语种：中文

内容简介：本指南旨在为国家、地方和医疗机构提供医务工作者职业健康与安全项目的开发和实施指导。指南强调在卫生部门中实现健康和安全的工作环境的重要性，并结合国际经验，提出了不同层面项目的关键要素和可交付成果，阐明了项目开发和实施的实用建议和具体步骤，并在附录中提供了“关于医疗卫生部门职业健康与安全现况的报告大纲”和“医务工作者职业健康与安全的国家政策”两个模板。本指南具有系统性、包容性、可操作性、协调性、动态性的特点。

目录

致谢i 

译者前言iii 

缩略词v 

关键术语词汇表及释义vii 

指南开发摘要ix 

引言1 

第一部分　医务工作者的职业健康与安全项目 

第一章　国家项目9 

1.1治理和领导9 

1.2财务17 

1.3人力和物力资源19 

1.4服务的提供21 

第二章　地方或地区项目25 

第三章　医疗卫生机构项目27 

3.1机构关于职业健康与安全的政策28 

3.2　职业健康与安全的负责单位30 

3.3健康与安全委员会32 

3.4　培训、安全情况介绍会与风险交流33 

3.5　评估和减少职业性有害因素35 

3.6医务工作者的免疫接种36 

3.7　无伤亡事故的记录、调查和上报38 

3.8　职业病和工伤的早期检测、诊断、治疗、照护、上报与支持39 

3.9　信息系统及监测40 

3.10　环境卫生、可持续性与复原力41 

第二部分　项目的开发与实施 

第四章　项目的开发47第五章　项目的实施57 

参考文献67 

附录1　关于医疗卫生部门职业健康与安全现况的报告大纲73 

附录2　医务工作者职业健康与安全的国家政策模式77 

精彩书摘

引言 

　　所有医务工作者都有一个主要目标：提高人民的健康水平。对于任何功能正常的医疗卫生系统来说，医务工作者都是中流砥柱。在促进人人有权享有健康的同时，医务工作者也应该享有能够保持健康权益的健康安全的工作条件。不安全的工作条件是低收入国家医务工作者罢工的主要原因之一（14）。医务工作者缺乏福祉及职业倦怠与低质量的医疗照护和患者安全负面后果（如医疗错误）相关（15）。 

　　在某些国家，不安全的工作条件、压力或可感知的保障缺乏，都属于医务工作者流失的主要原因，加剧了卫生人力的短缺（16，17）。由不安全的工作条件导致的职业性疾病、工伤和缺勤也给卫生部门带来沉重的经济负担，例如，2017年英国卫生保健和社会服务部门的职业性疾病与工伤年度花费在所有部门中位列**，估算相当于 33.8亿美元（18）。改善医务工作者的健康、安全和福祉能够降低工伤的经济负担（估算*高可达医疗支出的2%），并有助于*大限度地减少患者伤害（估算*高可达医疗支出的12%）（19）。 

　　当前，有许多关于医务工作者健康与安全的工作条件的国际承诺、公约和决议。尊重劳动者的权利，为包括医务工作者在内的所有劳动者提供健康与安全的工作条件，是联合国可持续发展目标8在体面工作和经济增长（SDG8.8）上的全球承诺之一（20）。 

　　2019年，在第74届联合国大会关于全民医疗覆盖的高级别会议上，所有国家元*和政府*脑都承诺将努力提倡更健康和更安全的工作场所，提高劳动者对职业卫生服务的可及性，采取行动改善对医务工作者健康、安全和福祉的保护（21）。 

　　在世界卫生组织（World Health Organization，WHO）第13届一般工作项目上，各成员国承诺将特别关注医务工作者的体面工作条件（22）。根据2021年保护、保障和投资医疗卫生照护人力的 WHA74.14决议，世界卫生大会号召各成员国“采取必要措施，在无种族及其他形式的歧视、安全且能够工作的环境中，通过个人防护用品、治疗、疫苗和其他卫生服务的公平分配，以及有效的感染预防控制和职业安全与卫生措施，在所有层面上对医疗卫生照护工作者予以保障和保护”（23）。而且，2021年第74届世界卫生大会正式通过了全球患者安全行动计划2021—2030，它涵盖了医务工作者教育、培训和安全的战略目标（24）。 

　　国际劳工组织（International Labour Organization，ILO）《关于工作未来的百年宣言》称，安全和健康的工作条件是体面工作的基础（25）。国际劳工组织《职业安全与健康促进框架公约》（第187号，2006年），竭力主张成员国发展职业健康与安全的国家政策、国家系统和国家规划，并与其他国际规划和计划相协调（26）。其他与保护医务工作者的健康与安全有关的ILO公约还包括《职业安全与健康公约》（第 155号，1981年）、《 1981年职业安全与健康公约2002年议定书》和《职业卫生服务公约》（第161号，1985年）。此外，2021年国际劳工大会通过了《全球行动呼吁：从新冠感染危机中实现包容性、可持续和有复原力的以人为本的复苏》，竭力主张政府和社会合作伙伴保证医务工作者和所有其他一线工作者能够获得疫苗、个人防护用品、培训、检测和社会心理支持，并保证他们在工作中得到了充分的报酬和保护，包括无过量的工作负荷（30）。同时，《国际劳工组织护理人员公约》（第149号，1977年）为职业健康与安全的现行法规和护理工作及其工作环境的特殊性相适应做了铺垫（31）。 

　　医疗卫生部门的职业健康与安全问题 

　　医疗卫生照护部门由机构、职业团体和各种工作环境构成的网络组成，职业性有害因素的接触根据场所、职业和任务而有所不同。 

　　医务工作者*普遍的职业性有害因素（32）有： 

　　 职业性感染：结核病，乙型肝炎和丙型肝炎，HIV感染，呼吸道感染（如冠状病毒、流行性感冒病毒）和媒介传播疾病（如疟疾、登革热）。 

　　 不良工效学有害因素：不安全的患者搬运，提举重物，引起背部受伤、慢性腰背痛、颈痛和其他肌肉骨骼疾病的难受姿势。 

　　 有害化学品：清洁剂与消毒剂、汞、乳胶过敏反应制品、有毒药物和用于媒介控制的杀虫剂。 

　　 辐射接触：电离辐射（X射线和放射性核素等）和非电离辐射（激光、紫外线等）。 

　　 社会心理有害因素：时间压力，缺乏对工作任务的掌控，超时工作，轮班作业，以及缺乏支持。 

　　 暴力和骚扰：工作中的身体、性和心理的虐待和骚扰。 

　　 工作环境周围的健康风险：热不适（热应激或冷应激）与噪声。 

　　 受伤：滑倒、绊倒和跌倒，道路交通受伤（救护车事故、摩托车和自行车事故），触电，爆炸，火灾。 

　　 环境卫生风险：供水不足，清洁和卫生问题，医疗垃圾，气候相关风险。 

　　医务工作者的短缺和分配不当、支持性监管的缺乏、不良的建筑设计与维护、卫生设施和供给的缺乏、职业风险相关培训和信息的缺乏、工作新方法和新技术的引入、环境的改变等议题加剧了职业性有害因素的接触水平。 

　　WHO的互联网工具提供了有关上述风险的详细信息以及现有WHO指南中关于预防和控制这些风险的行动关键点：http：//www.who.int/tools/occupational-hazards-in-health-sector.其他有关 ILO标准和工具的信息可从以下网址获得： https：//www.ilo.org/global/industriesand-sectors/ health-services/lang-en/index.htm. 

　　医务工作者的职业健康与安全项目 

　　2010年通过的WHO-ILO国家医务工作者职业卫生项目的全球联合框架，为在国家和机构层面上建立职业健康与安全项目的基本构成要素提供了战略性指导（7）。国家项目的目的是确保对医务工作者健康和安全的保护，并确保卫生部门对国家职业健康与安全条例的依从性，同时有助于改善患者的安全、患者照护的质量，并为卫生部门的体面工作提供机遇。 

　　方框1总结了ILO理事会于2010年通过的WHO-ILO全球联合框架，医务工作者国家职业卫生项目的关键要素（7）。 

　　这些要素为医务工作者职业健康与安全项目的开发（图 1）提供了基础，在后面的章节将进一步详细说明。 

　　促进并确保医务工作者享有HIV、结核杆菌、乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒感染相关的诊断、治疗、照护和支持。 

　　利用合适的信息系统来帮助收集、追踪、分析、报告数据并根据数据采取行动，以促进医疗卫生照护工作场所和卫生人力的健康与安全。 

　　依据国家法律，确保医务工作者有权获得工作相关伤残赔偿。 

　　促进对关于医务工作者职业健康与安全问题的研究，并促进研究向实践的转变，尤其是关于混合性接触和应用干预效果的研究。 

　　促进和实施绿色卫生部门启动项目，统筹考虑职业健康、绿色和安全工作，减少温室气体排放，并优先考虑：使用可再生能源；提供安全的饮用水；促进手卫生；主动运输；对有害的医疗照护废物的环境友好管理；对化学品的环境友好选择和处理，如杀虫剂、消毒剂和杀菌剂。 

　　来源：《 WHO-ILO医务工作者国家职业卫生项目全球框架》，来自第309届ILO理事会（2010）。ILO工作的部门层面：《评估关于HIV和AIDS的部门启动规划》（文件GB.309/STM/1/2，附录2）（https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_norm/---relconf/documents/ meetingdocument/wcms_145837.pdf， 2021-12-3访问）。 

　　图1　医务工作者职业健康与安全项目的开发与实施 

　　卫生部门开发和实施职业健康与安全项目的基本原则 

　　医务工作者职业健康与安全项目的发展和实施应该考虑以下基本原则： 

　　 医务工作者的用人单位有责任采取预防职业病和工作相关疾病与伤害的职业健康与安全措施，同时，医务工作者也和所有其他劳动者一样，有权利享有健康和安全的工作条件，也有责任遵守关于健康与安全的指南，合理地照顾其自身安全（27）。 

　　OHS措施需要一个管理系统和持续的改进，并要求用人单位、劳动者及其代表之间的定期对话，以及其他利益相关方的投入，如医务工作者的专业协会和患者群体（2，27）。 

　　 能够通过建立协调机制或联合其他面向医务工作者和医疗机构的项目来提升该职业卫生项目的效率，其他项目包括保健的质量和安全项目，包括 IPC和患者安全、卫生人力管理、环境卫生（24，33，34）。 

　　 国家和地区项目应该旨在覆盖所有类型的医疗机构中所有的医务工作者，无论是公共性质、民营性质或无政府性质的医疗机构，还是其他形式所有权和管理的医疗机构。而医疗机构的项目也应将分包商、供应商及社区医务工作者（如适用）的健康与安全纳入目标管理。 

　　 在国家、地区和机构层面应以可持续的方式实施该项目，以保证在任何时候持续保护医务工作者的健康与安全，包括在公共卫生或其他突发事件情境期间。 

　　 本项目的开发和实施应该有性别应对性、无歧视性和包容性，考虑女性医务工作者、流动医务工作者、弱势群体和就业条件无保障的劳动者的特殊需求。 

　　关于本指南 

　　本指南的目的 

　　本指南的目的是在国家、地方和机构层面展现医务工作者职业健康与安全项目的关键要素，并对这类项目的开发和实施提供指导。 

　　职业健康与安全项目旨在预防在工作期间发生的、与工作相关的或由工作导致的疾病和伤害，在卫生部门提供健康和安全的工作场所有助于提高照护质量、患者安全、医务工作者的留用及环境可持续性。因此，保护医务工作者的健康与安全应该成为卫生部门核心要务的一部分，以保护和恢复健康，并不伤害患者和医务工作者。 

　　目标受众 

　　本指南的主要目标受众是医务工作者职业健康与安全的负责人（单位）、政策制定者、高级管理者、用人单位、医务工作者及其代表和其他有法定职责或有兴趣在国家、地方和机构层面开发或加强卫生部门职业健康与安全项目的专业机构。劳资联合健康与安全委员会的成员、职业卫生服务提供方、监察员与审计员、卫生部门的用人单位和劳动者及其代表，以及医疗卫生提供方的专业协会同样是本指南的关键目标受众。本指南也对其他利益相关方有帮助，例如医疗卫生质量改善、患者安全、 IPC、卫生人力资源管理、环境卫生、医疗卫生机构认证 /法规、公共卫生、感染性疾病控制与监测的负责人；支持医务工作者职业健康与安全项目开发或实施的国际组织、开发部门和捐助者，也将从使用本指南中受益。 

　　本指南的开发和框架 

　　现行的用于保护医务工作者健康与安全的国家政策法律文件是通过在线调查和网络研究完成的。对国家政策法律文件的内容分析有助于确定各国的经验，以说明本指南中描述的医务工作者国家项目的不同要素，此外，在一场 WHO线上专家研讨会上，专家们评估了在实施国家项目过程中学到的经验和教训（35）。 

　　在医务工作者职业卫生领域工作的国际专家和专业工作组评审了本指南草稿，WHO曾召开一次线上会议完成了该评估工作，会议邀请了国际利益相关方提交评审意见，本指南的开发由来自相关技术项目的WHO和ILO工作人员组成的指导小组推动。 

　　本指南包括两部分： 

　　 **部分描述了国家、地方和机构层面上职业健康与安全项目的关键要素。 

　　 第二部分为国家、地区当局及机构管理者提供了开发和实施医务工作者职业健康与安全项目的可操作性建议。 

在整个文件中都提供了现有职业健康与安全项目的范例，以阐明其内涵。